Ogni anno, le malattie del sistema muscolo-scheletrico preoccupano sempre più persone e il loro sviluppo in giovane età è sempre più osservato. Ciò è facilitato non solo da un cambiamento nello stile di vita, ma anche da un aumento del livello degli infortuni, che è in gran parte interconnesso. Una delle patologie più comuni dell'apparato locomotore è l'artrosi dell'articolazione dell'anca, caratterizzata dall'insorgenza di dolore progressivo e mobilità ridotta. In definitiva, la malattia può portare alla completa immobilità dell'articolazione e alla disabilità. Al fine di evitare il verificarsi di tali conseguenze indesiderabili, è importante iniziare il trattamento dell'artrosi il prima possibile. E se nelle prime fasi dello sviluppo può essere interrotto con metodi conservativi, in caso di gravi cambiamenti è possibile ripristinare le funzioni dell'articolazione dell'anca ed eliminare il dolore insopportabile solo con l'aiuto di un'operazione ad alta tecnologia.
Cos'è l'artrosi dell'articolazione dell'anca
L'artrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia degenerativa-distrofica cronica in cui si verifica la graduale distruzione dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, tutti i suoi componenti sono gradualmente coinvolti nel processo patologico, ma è particolarmente colpita la cartilagine ialina, che porta a un restringimento dello spazio articolare e alla deformazione degli altri suoi componenti. Più spesso, i cambiamenti patologici si verificano in una sola articolazione dell'anca, sebbene entrambe possano anche essere colpite contemporaneamente.
Le articolazioni dell'anca sono le più grandi del corpo umano, poiché sopportano il carico maggiore durante il giorno. Ciascuno di essi è formato dalla testa del femore e dall'acetabolo, che è una depressione a forma di ciotola nel bacino. Entrambe le superfici sono ricoperte da cartilagine ialina liscia, moderatamente elastica. È lui che assicura la scorrevolezza e lo scorrimento senza ostacoli della testa del femore in una depressione naturale e consente quindi di effettuare movimenti su vari piani.
Il movimento dell'articolazione dell'anca è fornito da un gruppo di muscoli collegati ad essa da fasce. È inoltre circondato da legamenti, il cui compito è limitarne la mobilità entro limiti fisiologici e garantire la stabilità della sua posizione.
L'intera articolazione è circondata da una capsula articolare ricoperta da una membrana sinoviale. Il suo compito principale è la sintesi del liquido sinoviale, che lubrifica le parti contigue dell'articolazione dell'anca e allo stesso tempo funge da vettore di nutrienti per essa. È dal liquido sinoviale che la cartilagine ialina che ricopre la testa del femore e la superficie dell'acetabolo riceve costantemente componenti per la formazione di nuove cellule, cioè la rigenerazione. Questo è estremamente importante per questa formazione cartilaginea, poiché ad ogni movimento dell'anca si consuma, ma normalmente viene immediatamente ripristinata. Ma quando ferito o sotto l'influenza di altri fattori, ciò non accade, il che porta allo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, ad es. assottigliamento e distruzione della sua cartilagine ialina.
Di conseguenza, le aree deformate si formano in una cartilagine idealmente liscia, che aumenta con il progredire della patologia. Quando viene abraso, le superfici delle ossa che formano l'articolazione sono esposte. Quando entrano in contatto, c'è un caratteristico scricchiolio e un forte dolore. Ciò provoca la formazione di osteofiti e, nelle fasi finali dello sviluppo, la testa del femore si fonde completamente con l'acetabolo, rendendo impossibile qualsiasi movimento nell'articolazione dell'anca.
Allo stesso tempo, l'artrosi dell'articolazione dell'anca può provocare lo sviluppo di vari processi infiammatori all'interno dell'articolazione, tra cui:
- borsite - infiammazione della borsa sinoviale;
- tendovaginite - un processo infiammatorio nella guaina della guaina dei tendini dei muscoli;
- sindrome del tunnel - compressione dei nervi, che causa dolore radiante lungo il nervo strangolato.
Le ragioni
Una delle cause comuni dello sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è il danno meccanico, non solo le lesioni dirette, ma anche i microdanni causati dall'effetto distruttivo di carichi eccessivi su di essa. Una delle cause più comuni dello sviluppo della malattia è una frattura del collo del femore.
Parte dal femore con un angolo di 120° e lo collega alla testa. La presenza di osteoporosi aumenta notevolmente la probabilità di una frattura dell'anca, ma questo tipo di lesione può anche essere il risultato di un incidente stradale, caduta in piedi dall'alto, impatto, ecc.
Una frattura del collo del femore può essere accompagnata da necrosi asettica della testa del femore, che diventerà un fattore scatenante per lo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione. La presenza di displasia o sublussazione dell'articolazione dell'anca, rotture dei suoi legamenti, fratture transcondilari o fratture dell'acetabolo crea anche condizioni favorevoli per danni alle sue strutture. In tali situazioni viene diagnosticata l'artrosi post-traumatica dell'articolazione dell'anca.
Spesso, l'artrosi post-traumatica dell'anca si verifica nei sollevatori di pesi e leggeri professionisti, nei paracadutisti, nei caricatori e nei pattinatori.
Lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca dopo l'infortunio è dovuto a una violazione della congruenza (comparabilità) delle superfici articolari, a una diminuzione della qualità dell'afflusso di sangue ai componenti articolari e all'immobilizzazione prolungata. Come risultato dell'immobilità prolungata, non c'è solo un deterioramento della circolazione sanguigna nell'area fissa, ma anche un accorciamento dei muscoli, una diminuzione del loro tono. La probabilità di artrosi post-traumatica aumenta in modo significativo quando viene eseguita una situazione inappropriata o un trattamento prematuro, che porta alla conservazione di difetti di varia gravità. Inoltre, i rischi del suo sviluppo aumentano con un carico eccessivamente precoce dell'articolazione e una terapia fisica inadeguata, anche troppo intensa, iniziata tardi o viceversa.
A volte la malattia si verifica dopo interventi chirurgici sull'articolazione dell'anca a causa della formazione di cicatrici e traumi tissutali aggiuntivi. Anche se in alcuni casi, la chirurgia è l'unico modo per eliminare le conseguenze della lesione.
Carichi eccessivi possono anche provocare cambiamenti nell'articolazione dell'anca, poiché portano a microtraumi. Il regolare danno tissutale attiva il processo di divisione dei condrociti (cellule del tessuto cartilagineo). Questo è accompagnato da un aumento dell'intensità della produzione di citochine, che normalmente vengono prodotte in piccole quantità. Le citochine sono mediatori dell'infiammazione, in particolare la citochina IL-1 porta alla sintesi di enzimi specifici che distruggono la cartilagine ialina dell'articolazione dell'anca.
Inoltre, carichi elevati possono provocare microfratture della placca subcondrale. Questo porta alla sua graduale compattazione e alla formazione di escrescenze ossee in superficie, dette osteofiti. Possono avere spigoli vivi e causare più danni all'articolazione, oltre a lesioni ai tessuti circostanti.
La placca subcondrale è la parte estrema dell'osso a diretto contatto con la cartilagine ialina.
In alcuni casi, non è possibile determinare esattamente cosa abbia provocato lo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche nella cartilagine ialina della testa del femore e dell'acetabolo. In tali situazioni viene diagnosticata l'artrosi idiopatica o primaria dell'articolazione dell'anca.
Oggi è stato stabilito che la tendenza a svilupparla può essere ereditata, ad es. la presenza di questa patologia nei parenti stretti aumenta significativamente le possibilità di sviluppare l'artrosi dell'articolazione dell'anca. Presumibilmente, ha un'eredità poligenica, cioè il suo sviluppo dipende dalla presenza di molti geni. Ognuno di loro crea individualmente lievi prerequisiti per lo sviluppo della malattia, ma una volta combinato, diventa una questione di tempo, soprattutto quando si conduce uno stile di vita sedentario e l'obesità, o viceversa, un duro lavoro fisico.
C'è una teoria secondo cui l'artrosi delle articolazioni dell'anca è il risultato di una mutazione congenita o acquisita del gene del procollagene di tipo II.
C'è anche un'artrosi secondaria dell'articolazione dell'anca, che si sviluppa sullo sfondo della presenza di malattie concomitanti e cambiamenti legati all'età.
Sintomi
La malattia è caratterizzata dall'insorgenza di dolore, mobilità ridotta e scricchiolio nell'articolazione dell'anca, la cui gravità dipende direttamente dal grado di abbandono dei cambiamenti patologici. Nelle fasi finali dello sviluppo si può osservare l'accorciamento della gamba interessata e la completa immobilità dell'articolazione dell'anca, dovuta alla completa fusione delle strutture ossee che la formano.
Inizialmente, la malattia può procedere senza segni pronunciati e causare dolore lieve a breve termine. Di norma, compaiono dopo uno sforzo fisico, in particolare camminare, trasportare carichi pesanti, accovacciarsi, piegarsi. Ma man mano che i cambiamenti degenerativi-distrofici nell'articolazione progrediscono, il dolore si intensifica. Nel tempo, non solo diventano più intensi, ma durano anche più a lungo e si riduce anche l'intervallo tra l'inizio dell'attività fisica e il loro aspetto. Allo stesso tempo, il riposo, anche lungo, potrebbe non portare sollievo. Successivamente, il dolore può tormentare una persona anche con l'immobilità prolungata dell'articolazione dell'anca, ad esempio dopo una notte di sonno.
Se le strutture intra-articolari violano i nervi vicini, il dolore può irradiarsi all'inguine, ai glutei, alla coscia e al ginocchio. Tuttavia, tendono a intensificarsi con l'ipotermia. Nell'ultima fase dello sviluppo della malattia, il dolore diventa insopportabile. Ciò provoca un desiderio inconscio di provare compassione per la gamba e sottoporla meno a stress, il che porta alla zoppia.
Un altro sintomo di artrosi dell'articolazione dell'anca è una diminuzione della gamma di movimento. Molto spesso, c'è una limitazione nella capacità di girare la gamba dentro e fuori, per sollevare la gamba piegata al ginocchio al petto. Nel tempo si verifica la cosiddetta rigidità mattutina, che scompare dopo che il paziente "diverge". Successivamente, è possibile una curvatura compensatoria del bacino, che porta a un cambiamento dell'andatura. In futuro, i pazienti perdono completamente la capacità di eseguire determinati movimenti con la gamba interessata.
Se l'artrosi di entrambe le articolazioni dell'anca si sviluppa contemporaneamente, si osserva lo sviluppo della cosiddetta andatura da anatra con il bacino retratto e il corpo deviato in avanti.
Tutto ciò può essere accompagnato dalla formazione di edema nell'articolazione dell'anca. Ma in presenza di eccesso di peso, possono passare inosservati.
Spesso, durante i movimenti, in particolare quelli degli estensori, si verifica uno scricchiolio nell'articolazione interessata. È una conseguenza dell'esposizione delle superfici ossee della testa del femore e dell'acetabolo e del loro attrito reciproco. In questo caso, c'è un forte aumento del dolore.
Inoltre, con l'artrosi dell'articolazione dell'anca, possono verificarsi spasmi dolorosi dei muscoli femorali. Con malattie degenerative-distrofiche estremamente avanzate, quando lo spazio articolare scompare quasi completamente e la testa del femore inizia ad appiattirsi, si osserva un accorciamento dell'arto interessato di 1 cm o più.
In generale, ci sono 3 gradi di artrosi dell'articolazione dell'anca:
- Grado 1: lo spazio articolare dell'articolazione dell'anca è ristretto e i bordi delle strutture ossee sono leggermente appuntiti, il che indica l'inizio della formazione di osteofiti. Clinicamente, c'è una sindrome del dolore leggermente pronunciata e alcune restrizioni di movimento.
- Grado 2: lo spazio articolare è ridotto di oltre il 50%, ma meno del 60%. Si osservano osteofiti significativi e segni di cisti nelle epifisi delle ossa. I pazienti notano limitazioni significative dei movimenti nell'articolazione dell'anca, la presenza di uno scricchiolio durante i movimenti, il dolore e l'atrofia dei muscoli della coscia di varia gravità possono essere rintracciati.
- Grado 3: lo spazio articolare è ridotto di oltre il 60% o è completamente assente e gli osteofiti occupano un'ampia superficie e sono di grandi dimensioni, si osservano cisti subcondrali. L'articolazione dell'anca è rigida, il dolore può diventare insopportabile.
Diagnostica
La comparsa di dolore e altri sintomi caratteristici dell'artrosi delle articolazioni dell'anca è la ragione per contattare un ortopedico. Il medico potrà sospettarne la presenza, soprattutto se ha subito in passato lesioni all'anca o al bacino, già sulla base dei dati ottenuti durante il colloquio e l'esame.
La presenza di artrosi dell'articolazione dell'anca è indicata dal dolore, la cui intensità aumenta nel corso di diversi anni. Molto meno spesso, c'è un rapido sviluppo di cambiamenti degenerativi-distrofici, quando passano diversi mesi dalla comparsa dei primi segni a una potente sindrome del dolore permanente. Questo è caratterizzato da un aumento del dolore in piedi o durante l'esecuzione di lavoro fisico. Inoltre, per l'artrosi, è tipica la presenza di rigidità mattutina, che dura fino a mezz'ora, e si verifica anche dopo un'immobilità prolungata. A poco a poco, c'è un aumento delle restrizioni di mobilità e della deformazione dell'articolazione dell'anca, che nelle fasi successive dello sviluppo, l'ortopedico può notare durante l'esame.
Tuttavia, a tutti i pazienti vengono necessariamente assegnati metodi di ricerca strumentali, con l'aiuto dei quali sarà possibile confermare la presenza di artrosi dell'anca e stabilirne il grado, oltre a differenziarla da alcune altre malattie accompagnate da sintomi simili. Di norma, la diagnostica viene eseguita utilizzando:
- Radiografia: consente di rilevare i principali segni di artrosi, in particolare il restringimento dello spazio articolare e la presenza di osteofiti. Ma recentemente, la TC è diventata un metodo di ricerca più informativo, che consente di valutare le condizioni dell'articolazione dell'anca con maggiore precisione.
- La risonanza magnetica è un metodo altamente informativo per diagnosticare vari cambiamenti nello stato delle strutture dei tessuti molli, incluso il tessuto cartilagineo, che consente di rilevare i minimi segni di degenerazione della cartilagine ialina.
Inoltre, ai pazienti possono essere prescritti esami di laboratorio, inclusi KLA, OAM, un esame del sangue biochimico, ecc. Sono tenuti a stabilire malattie concomitanti che hanno creato i prerequisiti per lo sviluppo dell'artrosi secondaria dell'articolazione dell'anca.
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca senza intervento chirurgico
Il trattamento delle alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione dell'anca attraverso i metodi della terapia conservativa è possibile solo con l'artrosi di 1° e 2° grado. Le misure prescritte possono migliorare le condizioni del paziente, fermare o almeno rallentare la progressione della patologia e quindi mantenere la capacità lavorativa. Ma non sono in grado di portare a una regressione completa dei cambiamenti già avvenuti nell'articolazione.
Oggi, nell'ambito del trattamento conservativo dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, vengono prescritti:
- terapia farmacologica;
- terapia fisica;
- fisioterapia.
Inoltre, si consiglia ai pazienti di apportare alcune modifiche al proprio stile di vita. Quindi, in presenza di eccesso di peso, vale la pena prendere misure per ridurlo, cioè aumentare il livello di attività fisica e riconsiderare la natura dell'alimentazione. Se il paziente è attivamente coinvolto nello sport e sovraccarica l'articolazione, causando microtraumi in essa, si raccomanda di ridurre l'intensità dell'allenamento.
Terapia medica
La terapia farmacologica per l'artrosi dell'articolazione dell'anca è sempre complessa e comprende farmaci di diversi gruppi volti a ridurre la gravità dei sintomi della malattia e migliorare il flusso dei processi metabolici e di altro tipo nell'articolazione. Esso:
- FANS - farmaci con effetti antinfiammatori e analgesici, prodotti sia in forma orale che sotto forma di agenti locali, che consentono di scegliere l'opzione più efficace e conveniente per l'uso;
- corticosteroidi - farmaci che hanno potenti proprietà antinfiammatorie e vengono utilizzati nella maggior parte dei casi sotto forma di soluzione iniettabile, poiché quando si sceglie la terapia sistemica causano lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati;
- condroprotettori - farmaci sintetizzati sulla base di componenti naturali del tessuto cartilagineo utilizzati dall'organismo per ripristinarlo (prescritti per lunghi corsi);
- miorilassanti - farmaci indicati per lo spasmo muscolare, che provoca dolore di varia gravità;
- Vitamine del gruppo B: aiutano a migliorare la conduzione nervosa, necessaria per lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale;
- preparati che migliorano la microcircolazione - aiutano ad aumentare l'intensità della circolazione sanguigna nell'area interessata, il che porta ad un aumento della velocità dei processi metabolici e aiuta a ripristinare la cartilagine danneggiata.
Se vengono rilevate malattie concomitanti, è indicata la consultazione di specialisti correlati e un trattamento appropriato.
Con una sindrome del dolore molto forte e debilitante che non può essere eliminata con l'aiuto dei FANS prescritti, è possibile eseguire blocchi intra-articolari o periarticolari. Prevedono l'iniezione di un anestetico locale in combinazione con un corticosteroide direttamente nella cavità articolare, che porta rapidamente a un miglioramento del benessere. Ma procedure di questo tipo possono essere eseguite solo in un istituto medico da uno specialista qualificato, altrimenti c'è un alto rischio di complicanze.
terapia fisica
Gli esercizi di fisioterapia svolgono uno dei ruoli principali nel trattamento non chirurgico dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, sia in forma idiopatica che post-traumatica. Ma una serie di esercizi deve essere selezionata su base individuale, tenendo conto della natura della lesione precedente, del livello di sviluppo fisico del paziente e delle malattie concomitanti esistenti.
La terapia fisica dovrebbe essere eseguita quotidianamente in condizioni confortevoli senza fretta. Tutti i movimenti devono essere eseguiti senza intoppi, senza strappi, in modo da non danneggiare l'articolazione dell'anca già deformata. Ciò consentirà:
- ridurre l'intensità della sindrome del dolore;
- aumentare la mobilità articolare;
- ridurre il rischio di atrofia muscolare;
- aumentare l'intensità della circolazione sanguigna e dei processi metabolici.
Fisioterapia
Per aumentare l'efficacia delle misure prescritte, si raccomanda spesso che i pazienti con artrosi dell'articolazione dell'anca si sottopongano a un ciclo di procedure di fisioterapia. Tradizionalmente si scelgono quelli che hanno effetti antinfiammatori, antiedematosi e analgesici. Esso:
- ultrasuonoterapia;
- elettroforesi;
- magnetoterapia;
- terapia laser;
- terapia con onde d'urto, ecc.
In alcuni casi è indicato il plasmolifting, cioè l'introduzione del plasma sanguigno del paziente purificato e saturo di piastrine. Per ottenerlo viene prelevato sangue venoso, che viene poi sottoposto a centrifugazione. Di conseguenza, è diviso in massa eritrocitaria e plasma, che viene utilizzato per trattare i cambiamenti degenerativi-distrofici dell'articolazione dell'anca.
Chirurgia per l'artrosi dell'articolazione dell'anca
Quando si diagnostica l'artrosi dell'articolazione dell'anca di 3 ° grado, è indicato un intervento chirurgico per i pazienti. Può anche essere eseguito con l'inefficacia della terapia conservativa e il dolore persistente e le restrizioni alla mobilità già nella 2a fase di sviluppo della malattia.
In generale, le indicazioni per la chirurgia dell'anca sono:
- una significativa diminuzione delle dimensioni dello spazio articolare;
- la presenza di dolore persistente e intenso;
- notevoli limitazioni alla mobilità.
L'operazione più efficace e sicura per l'artrosi dell'articolazione dell'anca è l'artroplastica. Oggi è riconosciuto come il gold standard per il trattamento di questa patologia, indipendentemente dalle ragioni del suo sviluppo. L'essenza di questo tipo di intervento chirurgico è sostituire parte dei componenti dell'articolazione dell'anca o la sua interezza con endoprotesi create artificialmente. Le protesi stesse sono realizzate con materiali biocompatibili e sono durevoli.
La loro installazione consente di ripristinare completamente la normale mobilità dell'articolazione dell'anca patologicamente alterata, eliminare il dolore e offrire al paziente l'opportunità di condurre una vita piena. Per ogni paziente, il tipo di artroplastica viene selezionato individualmente in base al grado di distruzione dei vari componenti dell'articolazione.
La più efficace è l'artroplastica totale o totale dell'anca. Implica la sostituzione dell'intera articolazione con un'endoprotesi artificiale, ovvero l'acetabolo, la testa del femore e il suo collo. Tali protesi sono in grado di funzionare ininterrottamente per 15-30 anni e garantire il ripristino dell'intero volume del funzionamento dell'articolazione.
Sono installati senza cemento o con l'aiuto di cemento speciale. Il primo metodo è più adatto ai pazienti giovani, poiché prevede il fissaggio della protesi nel bacino facendo crescere lo strato spugnoso del proprio osso al suo interno. Per le persone anziane è più adatto il metodo di installazione di un'endoprotesi mediante cemento, che tiene saldamente il materiale artificiale alle superfici ossee anche in presenza di osteoporosi.
Se viene preservata la normale cartilagine ialina che riveste la superficie dell'acetabolo, ai pazienti può essere offerta un'artroplastica parziale. La sua essenza è sostituire solo la testa e il collo del femore con un'endoprotesi. Oggi esistono 2 tipi di strutture di questo tipo: monopolare e bipolare.
I primi sono meno affidabili, dopo la loro installazione si ha successivamente la necessità di un'artroplastica totale. Ciò è dovuto al fatto che la testa femorale artificiale sostituita, durante i movimenti, sfrega direttamente contro la cartilagine dell'acetabolo, provocandone una più rapida usura.
Le endoprotesi bipolari non presentano un tale svantaggio, poiché in esse la testa femorale artificiale è già racchiusa in una capsula speciale, che è adiacente all'acetabolo. Pertanto, la cartilagine che la ricopre non risulta deformata, poiché la capsula funge da tampone e sostituto artificiale della cartilagine ialina naturale della testa del femore.
Tuttavia, indipendentemente dal tipo di endoprotesi eseguita, la riabilitazione postoperatoria è indicata per tutti i pazienti. Consiste nella nomina di terapia farmacologica, terapia fisica e massaggio terapeutico. Il tempo di recupero dipende dalle caratteristiche individuali. Ma è importante ricordare che l'efficacia dell'operazione dipende direttamente dalla qualità del rispetto delle raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione.
Pertanto, l'artrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia comune del sistema muscolo-scheletrico, che può verificarsi anche in assenza di prerequisiti diretti per il suo sviluppo. Questa patologia può portare non solo a forti dolori, ma anche a disabilità, quindi è importante diagnosticare e adottare misure per fermarne la progressione anche ai primi segni. Tuttavia, l'attuale livello di sviluppo della medicina consente di far fronte a casi avanzati di artrosi dell'articolazione dell'anca e di ripristinare l'intera gamma di movimento in essa, oltre a liberarsi definitivamente del dolore intenso.